Основная из них — это совместимость реципиента и донора. Неподходящий материал вызывает тяжелый ответ иммунной системы и смерть пациента. Поэтому костный мозг должен быть полностью идентичным на участках ДНК, отвечающих за отторжение, — цепочках генов тканевой совместимости (HLA). Это достаточно длинные и изменчивые участки, поэтому поиск подходящего материала — сложная задача. Как правило, на совместимость сначала проверяют единокровных сестер и братьев, если у пациента они есть. Совпадение встречается лишь в каждом четвертом случае, поэтому большинство нуждающихся в пересадке костного мозга вынуждены искать неродственного донора.
Для облегчения этой задачи в мире созданы базы данных — регистры доноров костного мозга. В них хранится не сам материал, а лишь необходимые данные о каждом доноре, типирование по HLA.
Он не имеет отношения к головному или спинному мозгу, он не связан с нервной системой, а выполняет совершенно другую функцию — именно костный мозг отвечает за процесс кроветворения (гемопоэз). В нем находятся стволовые клетки, причем во взрослом организме это единственный орган, который их содержит.
По своей сути это незрелые «заготовки», способные превращаться в специализированные клетки разных тканей. В частности, здесь находятся гемопоэтические стволовые клетки (ГСК, гемоцитобласты), которые вызревают в форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
При ряде онкологических болезней (лейкозе, нейробластоме и других) костный мозг повреждается и начинает вырабатывать дефектные гемоцитобласты.
Такие нарушения кроветворения сильно отражаются на здоровье человека и в результате приводят к смерти пациента.
Для этих целей нужно сдать всего 9 мл крови. Далее данные передаются в регистр. Если впоследствии костный мозг подойдет какому-то больному, донора вызовут в клинику уже для сдачи материала.
Далеко не все участники программы станут реальными донорами — по статистике, подойдет лишь один из 700-1000 человек. Иногда от занесения в регистр до вызова в клинику проходит несколько лет.
Если данные донора подошли, с ним связываются сотрудники регистра и уточняют, по-прежнему ли он согласен участвовать в программе.
После этого человек приглашается в клинику и повторно сдает анализы на инфекции. Забор гемопоэтических стволовых клеток не делается, если на момент трансплантации донор болен, поэтому ему проводится полное обследование.
Также повторно делается типирование, чтобы исключить ошибку.
«
Я тогда почувствовала большую ответственность. Стояла на перекрестке и думала: а вдруг меня сейчас собьет машина, и я не смогу сдать… Меня это не то чтобы особо напрягало, но я стала отвечать на все звонки с незнакомых номеров, мало ли», — вспоминает она.
Через два года Ирине в мессенджер с неизвестного номера написали, что она подошла пациенту (из России), позвали на расширенное типирование, а также сдать анализы на ВИЧ и гепатит.
Результаты анализов она ждала еще пять дней, параллельно врачи обследовали остальных подходящих доноров. Ответ прислали также в мессенджере: совместимость Ирины с пациентом 9 из 10, а у другого донора 10 из 10, врачи выбрали его.
Спустя полгода ей снова позвонили, оказалось, что пересадка так и не состоялась, а донор все еще был нужен.
Потенциальным донором стволовых клеток может стать человек от 18 до 55 лет, без сопутствующих заболеваний. Так, не рассматриваются кандидатуры людей, у которых в анамнезе есть следующие диагнозы:
Кроме этого, человек проверяется на вирусы Эпштейна—Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и другие.
Связано это с тем, что на период трансплантации у реципиента для снижения риска отторжения специально угнетается иммунитет, и эти инфекции, которые в норме никак не влияют на здоровье, могут привести к тяжелому заболеванию.
Если донор отвечает начальным параметрам, у него производится забор крови на HLA-типирование.
На сегодняшний день лучшего лечения, чем трансплантация костного мозга, в этом случае не существует. Пересаженные реципиенту клетки способны восстанавливать гемопоэз.
Причем процедуру в норме не нужно будет повторять — ГСК способны делиться, поэтому донорские клетки просто заселяют костный мозг реципиента.
С помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток можно лечить и другие заболевания. Например, такие генетические болезни, как апластическая анемия или другие дефекты крови.
Также такая процедура рассматривается как перспективная в терапии аутоиммунных заболеваний.
Впервые трансплантация костного мозга была проведена еще в 50-х годах XX века, а уже с начала XXI века ежегодно проводится около 50 000 таких операций. Несмотря на это процедура сопряжена с рядом трудностей.
С другой стороны такая мера позволяет избегать шантажирования родственников реципиента и вымогательства у них денег.
Донорство костного мозга проводится безвозмездно, можно узнать лишь пол и возраст больного, а также передать что-то анонимное в знак поддержки. Ирина передала открытку, на которой изображены руки, держащие кофейную чашку, на фоне гор. «Я там написала: поправляйся, я в тебя верю. Никакую информацию о себе нельзя указывать, мне даже сказали писать в настоящем времени, чтобы не было окончаний прошедшего времени, по которым можно определить род», — рассказывает Ирина.
Потенциальную встречу с реципиентом девушка не представляет. По количеству взятых у нее стволовых клеток и предполагаемой массе тела, она считает, что ее реципиент — мужчина средних лет.
Я не хочу, чтобы он чувствовал себя обязанным, да и о чем мы будем разговаривать? Я бы хотела, чтобы эта встреча произошла на каком-то мероприятии, в медицинском центре, например. Так мне было бы легче».
Трудно ли восстановиться после донорства костного мозга?
Пообщаться с корреспондентом Ирина смогла уже через пару дней после донации: «Мне важно, чтобы мои друзья и другие люди видели, что я сдала костный мозг и со мной все нормально.
Я не лежу после этого в реанимации».
Донор отдает малую часть своего костного мозга — 5 % стволовых клеток здорового человека достаточно для восстановления кроветворения у больного. Потеря части стволовых клеток никак не ощущается, а их объем полностью восстанавливается в течение семи-десяти дней.
Оставшиеся в крови донора ГСК самостоятельно обратно всасываются в костный мозг.
Она приехала в центр гематологии, поговорила с врачом, сдала кровь на биохимию, ВИЧ, сифилис, сделала флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней позвали на уколы. Количество уколов зависит от веса донора, в среднем, делают 1-2 укола в день на протяжении трех дней.
Ирине назначили дважды в день. Родителям она не стала говорить про свое донорство — не поняли бы. Поэтому приходилось прятать шприцы с лекарством в упаковках от зубной пасты в холодильнике.
По словам девушки, побочные эффекты были незначительные: на второй день появилась небольшая ломота в костях, «будто провела ночь в неудобной кровати», на третий — ощущение «тяжелой головы».
Все это время врачи были на связи.
+375 29 190-97-48(с 12:00 до 15:45) доноров компонентов крови +37517-239-59-12,+375 29 190-97-48(с 13:00 до 15:30) кабинета трансфузионной гемокоррекции (лечебный зал) +37517-239-59-23 отделения акушерской иммуногематологии (регистратура) +37517-239-59-45
Касса платных услуг: пн. – пт. 8:00 – 16:15 для граждан РБ и иностранных граждан с видом на жительство +375 (17) 377-09-37 для иностранных граждан +375 (17) 245-25-12 для страховых компаний и юридических лиц +375 (29) 394 67 94
Телефон «горячей линии» учреждения здравоохранения «6-я городская клиническая больница»: +37517-392-54-68
Комитет по здравоохранению Мингорисполкома:+375 17 285-00-10пн.
