По договорам ОСАГО положены выплаты ущерба при ДТП не только в случае повреждения автомобиля и имущества других лиц, но и при любых травмах, ушибах и других заболеваниях, полученных в результате аварии.
Лимит выплат по здоровью составляет 500 тыс. рублей согласно ст. 7 ФЗ №40. Однако получить крупные суммы можно только в случае инвалидности и очень серьезных повреждений.
Право на получение компенсации по здоровью предусмотрены законом «Об ОСАГО» и Правилами страхования, утвержденными Банком России. Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба здоровью или жизни другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО.
По ОСАГО компенсируется:
Обратиться за возмещением ущерба здоровью имеет право пострадавшее в результате аварии лицо. Такими являются:
Исключения в этом случае возможны только, если вред причинен работникам во время работы, поскольку они и так получат пособие в связи с обязательным социальным страхованием.
При нанесении вреда здоровью после ДТП выплаты на лечение покрывает:
Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.
Возмещения предусмотрены в случае:
Выплата положена участникам ДТП и пассажирам коммерческого транспорта по ОСГОП (для перевозчика лимит выше – 2 млн. рублей).
Самая низкая выплата по здоровью составляет 5-15 тыс. рублей. Но они возможны только при незначительных переломов и ушибов, которые не отразятся на дальнейшей трудовой деятельности потерпевшего.
Если в ДТП были получены ссадины, ушибы и другие заболевания, которые не привели к тому, что человек оказался в больнице и полностью потерял трудоспособность, то это считается легким ущербом для здоровья. Допускается временный невыход на работу, который оплачивается страховщиком.
Примером могут служить выбитые в результате аварии зубы, незначительные ожоги, сотрясение мозга. Выплаты в этом случае могут достигать 10% страховой суммы, но считаются самыми незначительными в сравнении с другими (в случае получения среднего и тяжкого вреда).
От легкого ущерб отличается тем, что трудоспособность человека теряется примерно на одну треть. В среднем на срок до 20 дней пострадавший вынужден находиться на лечении и не работать. Это возможно, например, в случае сотрясения мозга средней тяжести, перелома ребер и другие серьезные заболевания.
Авария может привести к очень серьезным последствиям, которые будут требовать длительного лечения (более 120 дней), дорогостоящих операций и оплачиваемого периода восстановления.
К тяжкому ущербу относится потеря жизненно важного органа, например, легкого либо прерванная беременность на поздних сроках, обезображенное лицо. Страховщики оплачивают в этом случае от 20% до 100% страховой суммы.
Тяжесть ущерба имеет значение и для определения наказания за правонарушение. В некоторых случаях возможно даже привлечение к уголовной ответственности, н-р, если насмерть сбили пешехода.
Потерянный заработок в период лечения устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности (таковы требования ст. 1086 ГК РФ).
Если официальный заработок потерпевшего весьма скромный, то получить большую сумму компенсации не удастся. В том случае, когда он работает не официально или без оформления совместительства также компенсация будет недоступна.
Тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинской экспертизой, после которой составляется заключение эксперта и Акт СМЭ (подробнее про оценку причиненного вреда здоровью можно узнать тут).
Сумма выплаты в части возмещения необходимых расходов рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах.
Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью составляет:
Далее в таблице посмотрите размер выплат по ОСАГО исходя из характера и степени повреждения здоровья. Для отображения данных нажмите «Показать».
Таблица 1. Нормативы для определения суммы страхового при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья
Характер и степень повреждения здоровьяРазмер страховой выплаты (процентов)I. Кости черепа. Нервная система1. Перелом костей черепа: а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва5б) перелом свода15в) перелом основания20г) перелом свода и основания252. Открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой — однократно (независимо от количества оперативных вмешательств)72.1. Проникающие ранения черепа без повреждения головного мозга, за исключением переломов костей черепа, учтенных при применении пунктов 1 и 2 настоящего приложения73. Повреждение головного мозга: а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении: общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением3общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней5б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении: общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением7общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней10общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора15в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами)20г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами)254. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста: а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней5б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней10в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв25г) полный перерыв спинного мозга755. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств)105.1. Проникающее ранение позвоночника, за исключением повреждений позвоночника, учтенных при применении пункта 5настоящего приложения76. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений: а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации5б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов*(1) на уровне лучезапястного, голеностопного суставов10в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени20г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья40д) полный разрыв сплетения70е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов3II. Органы зрения7. Повреждение 1 глаза: а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века, в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом5б) проникающее ранение, контузия глазного яблока, сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II — III) степени, ожог глазного яблока10в) разрыв или отрыв глазодвигательного нерва108. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы*(2): а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки10б) снижение остроты зрения, в том числе в результате разрыва или отрыва зрительного нерва, без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 разаопределяется согласно примечанию к настоящему приложению9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза1510. Сужение поля зрения 1 глаза: а) неконцентрическое10б) концентрическое1511. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза1012. Перелом орбиты 1 глаза1013. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию1014. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения5III. Органы слуха15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины3б) отсутствие одной третьей — одной второй части ушной раковины5в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины1016. Посттравматическое снижение слуха 1 уха, установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 — 4000 Гц517. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида5IV. Дыхательная система18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости: а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция)5б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция)1019. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого: а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны7б) удаление части легкого40в) полное удаление легкого6020. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов520.1. Травматическая асфиксия721. Перелом: а) грудины7б) хрящевой части ребер2в) 1 — 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом)4г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом)222. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества): а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов5б) при повреждении внутренних органов1023. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез: а) не потребовавшие оперативного лечения4б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее7в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более10V. Сердечно-сосудистая система24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны*(3): а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности: на уровне предплечья, голени5выше уровня предплечья и голени10б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность2525. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24настоящего приложения: а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно-сосудистой, сосудистой недостаточности15б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность30VI. Органы пищеварения26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти: а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти3б) полный перелом 1 челюсти5в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти10г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка30д) потеря челюсти5027. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка*(4): а) 2 — 3 зубов5б) 4 — 6 зубов10в) 7 — 9 зубов15г) 10 и более зубов2028. Потеря языка: а) более 1 см, менее одной третьей5б) одной третьей и более2029. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки*(5): а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней5б) повреждение 3 и более органов10в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность20г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную25д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы40е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника20ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы30з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника40и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника5030. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства: а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов — однократно (независимо от количества оперативных вмешательств)1б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств)3в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств)731. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений5VII. Мочевыделительная и половая системы32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой: а) подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала5б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность20в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев30г) образование мочеполовых свищей40д) удаление почки4533. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой: а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка10б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек30в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками)4034. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения): а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств)3б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений5в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств)735. Прерывание беременности: а) при сроке беременности до 12 недель30б) при сроке беременности свыше 12 недель50VIII. Мягкие ткани36. Ожоги I — II степени, обморожение I — II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью*(6): а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно5б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно10в) свыше 10 процентов поверхности тела и более1537. Ожоги III — IV степени, обморожение III — IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью*(6): а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени — от 0,25 до 1 процента)10б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела15в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела20г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела30д) свыше 10 процентов поверхности тела4038. Ожоги I — II степени, обморожение I — II степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более*(6)339. Ожоги III — IV степени, обморожение III — IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью*(6): а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени — от 0,25 до 1 процента)10б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела15в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела20г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела30д) свыше 10 процентов поверхности тела4040. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью*(6): а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно5б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно10в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25г) свыше 50 кв. см5041. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью*(6): а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно5б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно10в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25г) свыше 50 кв. см5042. Неизгладимое обезображивание лица, подтвержденное результатами судебно-медицинской экспертизы4042.1. Обезображивание лица, выразившееся в деформациях хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства, вследствие его повреждения1043. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 — 41 настоящего приложения0,0543.1. Ушиб 1 внутреннего органа (печени, почки, селезенки, легкого, сердца и др.)5IX. Опорно-двигательный аппарат44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение*(7): а) 1 — 2 сухожилий на уровне стопы5б) 1 — 2 сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья7в) 1 — 2 сухожилий или мышц в иных областях10г) 3 и более сухожилий на уровне стопы10д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья12е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях1545. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков*(8): а) отрывы костных фрагментов позвонков4б) 1 позвонка10в) 2 — 3 позвонков20г) 4 и более позвонков3046. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения*(8)747. Изолированный перелом отростка позвонка, за исключением суставного (отрывы фрагментов — подпункт «а» пункта 45 настоящего приложения)*(8): а) 1 позвонка4б) каждого последующего (дополнительного) позвонка148. Переломы крестца*(8)1049. Повреждения копчика*(8): а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва фрагментов (при сочетании с отрывом — подпункт «а» пункта 45 настоящего приложения)3б) перелом копчиковых позвонков750. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы: а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями4б) эпифизеолизы5в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы7г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений1251. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча): а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)3б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами4в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический*(9) вывих плеча5г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча10д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча1552. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53настоящего приложения: а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями4б) перелом10в) двойной, тройной и другие переломы*(10)1553. Повреждение локтевого сустава (от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости): а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)3б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья4в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы5г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья7д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья10е) перелом и вывих обеих костей предплечья1254. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения: а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями4б) перелом 1 кости7в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости8г) переломы обеих костей10д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее1255. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов): а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости4б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной5в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья7г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья10д) переломовывих кисти с переломом 1 — 2 костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья15е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья2056. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев: а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости3б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно-фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы4в) переломы 2 — 3 костей8г) переломы 4 и более костей1257. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств): а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм1б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей5в) на костях предплечья, плеча, лопатки7г) эндопротезирование сустава1558. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы*(11): а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости3б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го5в) потеря каждой фаланги 1-го пальца6г) потеря одного пальца, 2 — 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го7д) потеря 2 пальцев, 2 — 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го15е) потеря 3 — 4 пальцев, 2 — 3 фаланг 3 — 4 пальцев, кроме 1-го20ж) потеря всех пальцев, 2 — 3 фаланг всех пальцев26з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава35и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча50к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы6059. Повреждение таза, тазобедренного сустава: а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)3б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, — не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами «г», «е», «ж» и «з»настоящего пункта, а также подпунктом «г» пункта 65 и подпунктом «к» пункта 66 настоящего приложения4в) эпифизеолиз каждой кости5г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза7д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный)10е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза12ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра15з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра2560. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения: а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями4б) перелом10в) двойной, тройной и другие переломы1561. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости): а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)3б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости*(12), эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки4в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом «а»настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра5г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, надколенника, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения7д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости10е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости12ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени15з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами «д» и «е»настоящего пункта2562. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63настоящего приложения: а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями4б) перелом большеберцовой кости12в) переломы обеих костей15г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей1863. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы): а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки4б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости5в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта7г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта10д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости6е) перелом таранной кости8ж) перелом пяточной кости10з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара12и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1 — 2 костей предплюсны, пяточной кости15к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами2563.1. Растяжение, надрыв или иные повреждения связок, за исключением повреждений, учтенных при применении пунктов 51, 55, 56, 59, 61 и 63 настоящего приложения0,564. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев: а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы4б) вывихи 1 — 2 костей, перелом 1 кости*(13)5в) переломы 2 — 3 костей7г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей1065. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов1б) кожная пластика на туловище и конечностях2в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи5г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза7д) эндопротезирование сустава1566. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы*(14): а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости2б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го4в) потеря каждой фаланги 1-го пальца5г) потеря 1 пальца, 2 — 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го6д) потеря 2 пальцев, 2 — 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го12е) потеря 3 — 4 пальцев, 2 — 3 фаланг 3 — 4 пальцев, кроме 1-го15ж) потеря всех пальцев, 2 — 3 фаланг всех пальцев22з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени30и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра45к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза5066.1. Синдром длительного сдавления*(15): а) крайне тяжелая форма (сдавление двух конечностей 6 часов и более)30б) тяжелая форма (сдавление всей конечности 7 — 8 часов)25в) форма средней степени тяжести (сдавление всей конечности до 6 часов)15г) легкая форма (сдавление сегмента конечности до 4 часов)7X. Осложнения67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный1068. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования: а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником10б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии2069. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит: а) гнойные свищи в пределах мягких тканей5б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит1069.1. Инфекция в результате травмы (столбняк, сепсис), гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции7XI. Отравления70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения: а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения)2б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения)5в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения)10г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения)15XII. Кровотечения. Потеря крови71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери: а) 750 — 1000 мл или 15 — 20 процентов объема циркулирующей крови7б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови1072. Наружное кровотечение с учетом объема кровопотери: а) 750 — 1000 мл или 15 — 20 процентов объема циркулирующей крови5б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови7
Выплата возмещения возможна только при предоставлении пострадавшим заявления в страховую компанию виновника, документов, подтверждающих факт ДТП и полученного вреда здоровью.
Порядок возмещения прописан в ст. 12 ФЗ-40. Именно на основе этих данных и определяется сумма, которая потом будет выплачена на счет клиники, личный счет или наличными потерпевшему.
Потерпевший или его законные представители пишут заявление в произвольной форме с указанием даты, места ДТП, всех обстоятельств дела со ссылкой на справку о ДТП.
В документе указывается, какой ущерб был получен, и чем он подтверждается. Предоставляются и банковские реквизиты для перечисления средств.
Подписывается заявление лично потерпевшим. В конце документа указываются все бумаги, которые предоставляются в виде приложений.
Заявление о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевшего
Список бумаг зависит от тяжести заболевания и других обстоятельств дела. Обязательно подается копия полиса ОСАГО и паспорта потерпевшего (либо доверенность, если обращается представитель), копии справок о ДТП, протокола, постановления об административном правонарушении, чтобы страховщик мог убедиться в том, что авария была и вы вправе претендовать на выплату.
В случае смерти потерпевшего подается свидетельство о смерти, при получении заболевания – выписка из истории болезни, квитанции об оплате медицинских услуг, закупки медикаментов, медицинское заключение о результатах экспертизы о степени утраты трудоспособности, листок нетрудоспособности. Если при лечении были дополнительные расходы, то нужно подтвердить их квитанциями, договорами, чеками.
Для возмещения дохода необходимо предоставить расчёт средней заработной платы за время нетрудоспособности (берется справка в бухгалтерии работодателя), справку 2-НДФЛ и больничный лист (закрытый).
По закону «Об ОСАГО» ст. 12 п. 21 все выплаты производятся в течение 20-30 дней с момента подачи заявления и документов. Возмещение выплачивается до момента окончания назначенного лечения. Если страховщик перечисляет средства до постановки врачом диагноза, то сумма в будущем пересчитывается.
В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты (также за каждый день).
Если страховщик обанкротился, то потерпевший вправе рассчитывать на компенсационные выплаты от союза автостраховщиков (РСА). С заявлением можно обратиться также в том случае, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО или вообще не установлено, чья вина в аварии. Причиной может стать также неплатежеспособность компании, которая продала страховку ОСАГО.
Скачать бланк заявления о компенсационной выплате от РСА
Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.
Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.
Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.
Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.
Для этого нужно подготовить претензию страховщику, а после ответа о повторном отказе подать иск в районный суд (более детально про алгоритм подачи искового заявления о возмещении ущерба в суд можно узнать в этом материале).
Как показывает судебная практика, процессы против страховщиков потребители выигрывают довольно часто. Более того им даже удается добиваться оплаты морального ущерба, и дополнительных расходов помимо положенной им выплаты по здоровью.
Ниже посмотрите на судебную практику по ДТП с причинением вреда здоровью. Для просмотра нажмите на кнопку «Показать».
Дело № 7-350/2018
Судья Мысин И.В. Дело № 7-350/2018
РЕШЕНИЕ
г. Томск 28 сентября 2018 года
Судья Томского областного суда Еремеев А.В., рассмотрев дело по жалобе Коломиной Валентины Владимировны на постановление старшего инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по г. Томску С. от 29.11.2017 и решение судьи Октябрьского районного суда г. Томска от 14.08.2018 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), в отношении Малинина Геннадия Александровича,
УСТАНОВИЛ:
постановлением старшего инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по г. Томску С. от 29.11.2017 прекращено производство по делу об административном правонарушении в отношении Малинина Геннадия Александровича по п. 2 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ, в связи с отсутствием в его действиях состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ.
Решением судьи Октябрьского районного суда г. Томска от 14.08.2018 постановление должностного лица о прекращении производства по делу оставлено без изменения, а жалоба Коломиной В.В. — без удовлетворения.
В жалобе, поданной в Томский областной суд, потерпевшая Коломина В.В. просит об отмене постановления должностного лица и судебного решения.
В обоснование жалобы Коломина В.В. ссылается на решение Кировского районного суда г. Томска от 12.03.2018, которым Малинину Г.А. отказано в удовлетворении исковых требований к СПАО «Ресо-гарантия» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда. Заявитель указывает, что данным судебным решением установлена вина Малинина Г.А. в совершении дорожно-транспортного происшествия. По ее мнению, выводы, изложенные в постановлении должностного лица о прекращении производства по делу об административном правонарушении, противоречат установленным по гражданскому делу обстоятельствам.
В судебном заседании Коломина В.В. и ее представитель Кривошеина И.В. доводы жалобы поддержали по основаниям, изложенным в ней.
Малинин Г.А., его защитник Кривошеев С.С., представитель потерпевшей Д. в суд не явились, будучи надлежащим образом уведомленными о времени и месте рассмотрения дела, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовали, в связи с чем суд рассмотрел жалобу без их участия.
Изучив доводы жалобы, письменные возражения защитника, проверив материалы дела об административном правонарушении, прихожу к следующему выводу.
Согласно статье 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ, составляет один год.
Событие, послужившее основанием для возбуждения дела об административном правонарушении произошло 10.02.2017.
Исходя из положений ст. 4.5 и п. 6 ст. 24.5 КоАП РФ, по истечении установленного срока давности вопрос об административной ответственности, в том числе о наличии либо отсутствии состава административного правонарушения в действиях лица, в отношении которого прекращено производство по делу, обсуждаться не может, так как это ухудшает положение лица, привлекаемого к ответственности.
Таким образом, поскольку в настоящее время срок давности привлечения Малинина Г.А.
