[организационно-правовая форма, наименование организации, предприятия]
Утверждаю
[подпись, Ф. И. О., должность лица, уполномоченного утверждать положение]
[число, месяц, год]
М. П.
1.1. Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников [наименование организации] (далее – положение) разработано в соответствии с действующим законодательством РФ.
1.2. Настоящее положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования работников организации, порядок заключения договора добровольного медицинского страхования, порядок оформления и получения сотрудниками полисов добровольного медицинского страхования, порядок взаиморасчетов при реализации программы добровольного медицинского страхования.
1.3. В целях повышения производительности труда, экономии рабочего времени, привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов работодатель заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования сотрудников.
1.4. Термины, используемые в положении:
Страховщик – юридическое лицо, имеющие разрешение (лицензию) на осуществление страхования соответствующего вида.
Страхователь – работодатель, [полное наименование организации].
Застрахованное лицо – работник организации или член его семьи, имеющий право на получение медицинских услуг в соответствии с договором страхования.
Страховой риск – предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование, обладающее признаками случайности и вероятности его наступления.
Страховой случай – совершившееся событие (реализованный страховой риск), предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.
Страховая выплата – денежная сумма, которую страховщик в соответствии с договором страхования обязан выплатить при наступлении страхового случая.
Страховая премия – плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с заключенным договором добровольного медицинского страхования.
Медицинские услуги – перечень конкретных видов (наименований) медицинской помощи, включенных в программу добровольного медицинского страхования в соответствии с договором страхования и настоящим положением.
Медицинское учреждение – учреждения здравоохранения всех форм собственности, имеющие соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, с которыми страховщик состоит в договорных отношениях.
Договор страхования – договор добровольного медицинского страхования работников организации, заключенный между страховщиком и организацией.
1.5. Страхование работников осуществляется за счет средств организации.
Величина страховой премии по договору страхования работников не должна превышать суммы, утвержденной бюджетом на соответствующий период.
2.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается только в отношении штатных сотрудников, успешно прошедших испытательный срок.
2.2. Вид программы добровольного медицинского страхования устанавливается для работника в зависимости от стажа работы в организации:
2.2.1. До года – работнику предлагается [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое обслуживание];
2.2.2. От года до пяти лет – [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги];
2.2.3. От пяти до десяти лет – [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы];
2.2.4. Более 10 лет – [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы, санаторно-курортное обслуживание один раз в год].
2.3. Согласно установленным программам страхования застрахованные работники организации имеют право обращаться в следующие медицинские учреждения: [указать полный перечень].
2.4. Договором страхования в отношении каждого работника в зависимости от программы страхования устанавливается страховая сумма, в пределах которой работник имеет право получать медицинские услуги.
В отдельных случаях по решению [должность, Ф. И. О. руководителя] медицинское страхование работника может быть продлено сверх установленной для этого работника страховой суммы.
2.5. В случае превышения страховых выплат (стоимости оказанных работнику медицинских услуг) над размером установленной страховой суммы, работник возмещает сумму такого превышения страховщику.
Данное условие также включается в соглашение между работником и организацией.
2.6. С каждым работником, участвующим в программе добровольного медицинского страхования и отвечающим требованиям п. 2.1. настоящего положения, подписывается соглашение о добровольном медицинском страховании.
2.7. Соглашение с работником о добровольном медицинском страховании прекращается в случае увольнения работника из организации вне зависимости от причины увольнения или в случае исполнения обязательств страховщика в отношении работника в полном объеме (в размере страховой суммы).
3.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается между страховщиком (страховой компанией) и страхователем (организацией) в отношении работников страхователя на срок не менее года.
Согласно договору страхования страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских услуг, оказываемых работникам страхователя (застрахованным лицам) в соответствии с установленными программами страхования.
Страховщиком по договору страхования выступает [наименование страховой организации].
3.2. Страховщик представляет [должность, Ф. И. О. руководителя организации] текст договора страхования и приложений к нему на согласование.
После прохождения согласования в [вписать нужное, например, в отделе кадров, бухгалтерии, юридическом отделе] договор подписывается руководителем организации.
При наличии возражений или дополнений относительно содержания договор отправляется на доработку страховщиком, после чего подписывается сторонами.
3.3. Список работников, отвечающих требованиям настоящего положения и подлежащих страхованию, составляется отделом кадров и оформляется в качестве приложения к договору страхования.
3.4. После подписания договора страхования каждому работнику организации, подлежащему страхованию, выдается медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.
3.5. При изменении фамилии, адреса или программы страхования в связи с увеличением стажа работы в организации, а также при утере работнику выдается новый полис добровольного медицинского страхования.
При увольнении работник сдает персональный страховой полис в отдел кадров.
4.1. Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинской помощи и услуг, оказанных работнику при наступлении страхового случая.
4.2. Страховая выплата осуществляется в соответствии с условиями договора на предоставление медицинских услуг, заключенному между страховщиком и медицинским учреждением, и на основании счета медицинского учреждения за оказание медицинской помощи и услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения либо посредством компенсации работнику его документально подтвержденных затрат по оплате медицинской помощи и услуг, включенных в программу страхования.
Основанием для выплат во втором случае является заявление работника (застрахованного) с приложением документа об оплате медицинской помощи и услуг, оказанных медицинским учреждением.
4.3. Оплата за оказание медицинской помощи и услуг производится по тарифам и ценам, согласованным между страховщиком и медицинским учреждением, в порядке, установленном договором на предоставление медицинских услуг.
4.4. Для получения медицинских услуг работник обращается непосредственно в медицинские учреждения согласно утвержденному перечню.
При обращении в медицинское учреждение работник обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, и медицинский полис.
5.1. Настоящее положение вводится в действие с момента утверждения [наименование должности или органа управления].
5.2. Ответственность за организацию медицинского страхования работников [наименование организации] возлагается на руководителя отдела кадров, [Ф. И. О.].
Согласовано:
[должность, подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
